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——望奎县医疗保险局医保惠民纪实
保命钱，一分都不能少；参保人，一个都不能丢。”在望奎县医疗保险局干部职工的眼里，医保基金，每一分都是老百姓的保命钱，他们加强监督、严格把关，确保“好钢用在刀刃上”。在全县行风评议中，该局连续两年名列前茅，被评为全市文明号窗口单位。他们的做法在今年11月21日召开的全省医保工作会议上作了经验介绍。
应保尽保城乡同沐惠民阳光
城乡医保是惠民好事，但关键是群众能否参保。这项工作开始之初，望奎县医疗保险局面临的正是这一难题。
把好事做好，让惠民事真正惠民，这是望奎县医疗保险局的理念。为此，在每次参保缴费前，他们都通过播发电视公告，群发手机微信、短信；在休闲广场和街道繁华路段设立咨询台，悬挂过街横幅、出动宣传车、散发宣传单和宣传册，宣传医保政策，接受群众咨询，公开办事流程；抽调精干人员进企业、进学校、进家庭，面对面为职工、学生、居民讲解医保政策、参保好处和参保流程。
他们还协调低保局做好低保对象参保统计和代缴保费等工作，使低保人员实现全员参保；协调教育部门积极落实城镇中小学生参保优惠政策，认真组织各学校办理学生参保手续，使城镇中小学生实现应保尽保；与开发区、工信局等部门相配合召开企业负责人和职工代表参加的医保扩面动员会，不断提高企业、职工参保积极性，使入区企业除参加新农合的农民工外，所有职工已全部参保。目前，望奎县参保人数由2012年的5.03万人提高到2015年的6.55万人，参保率达98%。参保人数的增加带动了医保基金大幅增长，2015年全县医保基金总收入5200万元，其中职工基金收入3400万元，居民基金收入1800万元，为不断加快全民医保常态化发展奠定基础提供保障。
发挥效能不断提升惠民水平
让惠民基金在惠民中发挥最大的潜能，惠民水平不断提升，是望奎县医疗保险局给自己下的任务、压的担子。
在推进全民医保常态化发展中，他们首先坚持医保待遇的普惠性，让所有参保患者都能感受到待遇提高，享受到发展成果。参保居民政策范围内住院费用核销比例从2014年1月开始，县内由65%提高到70%，县外报销60%，最高限额由1.3万元提高到3万元；2015年核销比例提高到县内75%、县外65%，最高限额提高到3.5万元。参保职工住院费用核销自2013年1月开始，由按病种定额核销改为按比例核销，县内、外住院政策范围内费用报销比例分别为70%、60%，最高限额5万元；2015年报销比例提高到75%和65%。在提高住院费用核销比例的同时，2013年又出台了财政匹配职工医保个人账户政策，在职职工、退休人员的匹配比例分别为财政划拨个人医保基金总额的20%和30%。在坚持全民医保常态化发展普惠性的同时，他们更注重医保待遇向重、大病患者倾斜，尽量减轻重、大病患者的治疗负担，让他们感受到党和社会的温暖。参保居民尿毒症透析、癌症患者门诊治疗费用，2014年核销比例为县内70%、县外60%，2015年提高到75%和65%。职工医保2013年出台了门诊特殊慢性病统筹核销政策，14种慢性病纳入核销范围，最高支付限额为在职职工3000元、退休人员3500元，癌症患者5000元。另外，参保居民的大病医疗保险已于7月份启动。
把好节点安全夯实惠民基础
在很多人眼里，医疗保险局每年掌控着全县6.55万人的医保资金，权力不小。但他们却把把好关键节点抓监管，保障基金安全，夯实惠民基础当成了自己的权力和义务。
盯住基金征缴，把好基金收入关。他们把强化基金征缴作为医保基金监管的第一道关口紧抓不放，在做好合理确定缴费基数、细化征缴措施、强化缴费稽核等基础工作的同时，会同劳动监察局到企业催缴“三险”，会同安监局到高危企业在催缴工伤保险的同时催缴医疗保险。通过实行“三险同缴”，保证了医保基金及时足额征缴。
守住内控机制，把好合规经办关。健全并严格执行内控制度，规范经办业务流程，所有业务微机化管理，建立岗位之间、业务环节之间相互监督、相互制衡机制。明确岗位职责，建立责任追究制度，确保内控机制有效运行；同时加强业务经办稽核工作，建立稽核机制，实现医保基金从收到支全程监督。对参保单位申报缴费基数实地稽核达50%以上；对医疗费用支出的实地稽核70%以上；对核销票据内部各项业务稽核达100%。
管住定点机构，把好监督考核关。他们与定点医疗机构签订服务协议，实行“准入、约束、退出”动态管理，细化管理目标，明确考核奖惩办法，年末依据协议严格考核、兑现奖惩。同时对医保稽核人员和医保办工作人员进行实地稽查，对定点药店组织物价、药品监管、卫生计生等部门进行联合大检查，严格查处违规行为。通过严管严查，群众对定点医疗机构服务满意度明显提升。看住异地住院，把好费用审核关。他们在审核异地就诊费用时，通过网络和电话查询等方式，严格核实医疗票据是否真实，住院病历信息是否一致。通过认真审核，杜绝了假住院、假票据、改票据等套取医保基金现象的发生。
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