关于医疗卫生体制改革的建议

康晓波

　　大力发展我国医疗卫生事业，深化医疗卫生体制改革，适应广大人民群众日益增长的医疗卫生需求，是摆在各级政府、各有关部门，特别是卫生系统广大医疗卫生工作者面前的重大历史任务。

　　新医改确立了公共医疗卫生的公益性质，提出了以农村为重点、中西医并重的方针，实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开，强化政府责任和投入，加强监督管理、创新体制机制，鼓励社会参与，建设覆盖城乡居民的基本医疗。与此同时，医疗改革也带来以下问题：

　　1.经济效益明显下滑。基层医改后，由于实行基本药物零差价销售，取消药品加成，改变了乡村医疗卫生机构自主创收和奖金分配的旧体制，过去“以药养医、以药补医”的局面不复存在，基层医务人员收入明显减少，自身利益受到较大触动，医务人员的工作积极性受到一定程度的影响，尤其是村医的实际收入与以前相比差距较大，有的下降50%，甚至更多。因此，基层医务人员支持医改的动力不足。

　　2.基本药物不能满足需要。由于实施基本药物制度，省网购平台上规定的基本药物品种有限，一些常见的、价廉物美的、群众习惯用的药品，特别是一些慢性病用药往往买不到，群众对此意见较大。同时，由于药品配送不及时，一些基层医疗卫生机构有时会出现短期药品缺乏现象，影响病人治疗。

　　3.报销比例与户籍挂钩，仍然无法实现公平。医改后中国仍然实行三种医保制度：城镇职工、城镇居民和新农合，仍与户籍捆绑在一起，三种制度无论是在支付限额，还是在报销比例上都有不小的差距，这样城乡差距越拉越大，造成同为公民却享受不同的国民待遇。

　　4.投入不足影响医改纵深发展。基层医改是一个以财政大量投入为特点的民生工程，农村卫生服务体系建设、基层医疗卫生机构正常运转、村医补助、公共卫生项目等都需要政府大量投入。由于医改后基层医疗卫生机构成本消耗比较大，医疗卫生机构不仅自身无力偿还债务，就连内部的基础设施建设也无法进行，一些基本的医疗设备无力购置或更新，影响了基层医改的深入推进。

　　5.医疗资源均等化，是实现分级诊疗的前提，目前我国优质资源全部集中在三甲医院，医疗水平差异很大，很难实现分级诊疗。

　　针对以上医疗改革存在的不足，并结合当今医疗卫生体制现状，特此提出以下建议：

　　1.要充分发挥绩效工资分配的激励导向作用，内部绩效工资的分配应当向公共卫生服务和临床一线倾斜，要建立以服务数量、服务质量和群众满意度为核心的绩效考核制度，充分体现按劳分配、多劳多得的原则。同时要合理确定医疗任务，推行绩效工资下保基本工资、上不封顶的机制。对临床业务方面，要在保运转的情况下，核定基本工资发放，对超额完成任务的，要超额发放绩效工资。

　　2.加大基层医生的基药使用培训力度，逐步建立适应基本药物制度的用药习惯。开展基本药物规范化使用监督检查，促进基本药物合理使用，改变临床用药习惯。同时加大对群众基本药品的宣传，使群众充分认识基本药品，接受基本药物。加强企业配送环节的管理，建立配送企业诚信档案，一旦出现基本药物供应不全或不及时问题，应视情节严重程度，按基本药物购销合同的违约责任予以相应的制裁。

　　3.健全全民医保体系，完善筹资机制和管理服务，全面实施城乡居民大病保险制度，健全重大疾病保障机制，深化医保支付制度改革，大力发展商业健康保险。

　　4.加大对基层医疗单位设施建设的投入，完善基层医疗机构的基础设施和设备，改善医疗条件，提升公共卫生服务的能力。

　　5.实行住院医师规范化培训，加强基层医院设备投入，是解决医疗资源不均问题的必要措施。

关于加强国学经典教育提升全民人文素质的建议

吕波

　　国学经典是中华民族文化的精髓，但是，当前社会上存在国学教育缺失，中华传统道德文化断层的现象，如部分中小学生过早地沾染上了不良习气，厌学情绪严重，精神空虚，沉迷网络，自私自利自我意识严重，尊老爱幼、文明节俭等社会公德意识滑坡等。存在的主要问题有：

　　1.道德信仰危机

　　道德信仰危机是当代中国最大的危机之一。近年来，毒奶粉、地沟油、塑化剂等现象屡屡发生，拜金主义、漠视公平正义已经到了十分严重的地步。道德诚信缺失直接带来信任危机，中国社会总体信任指标进一步下降，出现了人际间不信任扩大化、群体间不信任加深等特点。

　　2. 民族文化认同感下降

　　一项针对“90后”青少年国家认同感的研究显示，初中生对国家存在积极情感，但并没有带来积极的评价。比如只有16%的初中生回答“如果有来世还愿意做中国人”。未表现出对国家高依恋感、低归属感的特征。当代大学生普遍崇尚西方文化，对本民族文化尤其是传统道德规范知之甚少，很少有人知道“四维八德”。

　　为此建议：

　　一是进一步提高对国学教育重要性的认识。建议有关部门要通过营造氛围、扩大宣传、舆论引导、组织国学经典教育活动报告会，聘请有关专家、学者作报告，引导广大市民充分认识开展国学经典教育活动的重要意义，促进国学经典教育的推广和普及。

　　二是通过丰富多彩的形式构建国学经典教育载体。建议有关部门要面向全社会开展“国学经典教育”诵读、征文比赛等，通过新闻媒体，组织广大市民结合本地和自身实际，撰写心得体会、歌颂祖国、热爱家乡的文章；开展国学知识竞赛，以竞赛促使市民扩大国学经典的诵读量。

　　三是确定“行政主导、教育先行、辐射社区、影响社会”的总体思路。建议政府部门要加大宣传力度、整合教育资源，在全社会营造国学氛围，提高市民文化素质，建设城市文化，塑造城市形象，培育城市精神，全面强化全民国学经典教育的效果。

　　四是充分发挥教育主阵地的作用。建议教育主管部门把“诵读经典”称为“中华传统文化教育或国学教育”，把过去简单的“读诵经典”提升到“国学教育”，把传统文化全面融入学校的管理、制度、文化、环境、课程中，融入学校的整体工作，努力让传统文化走近每个老师、每个学生的心中。让孩子们不但能学习国学经典，而且能践行国学经典，在培养深厚传统文化底蕴的同时，养成良好的行为习惯，真正做到知行统一，形成淳朴、深厚、高雅、自然的国学经典文化氛围。

关于政府支持大学生创业的建议

郭占军

　　我市采取各种优惠举措，鼓励大学生自主创业，但在创业路上，他们碰到了很多难题。大学生创业主要遇到三大瓶颈：资金、风险、审批。

　　一、大学生创业需要政府在创业资金上给予支持。建议：1.政府设立大学生创业基金；2.政府要出台扶持奖励大学生创业资金；3.健全大学生创业资金担保机制；4.利用互联网建立大学生创业融资平台，多方而为大学生创业融资。

　　二、大学生创业规避风险需要相关部门的大力帮助。建议：1.在立项上加大评审力度，对于项目的可行性、商业计划、投融资风险评估等方面加大行业培训，组织考察学习借鉴经验；2.优先扶持有自主产权科技含量较高、有与高校战略合作的产业，降低创业的风险。

　　三、创业需要有关部门对企业的场地使用进行审批，建议相关部门适当简化审批手续，减免费用。