——市医疗保障局扎实推进医保民生工程纪实
文摄 全媒体记者 廉红
2月21日上午，记者走进市医疗保险服务中心大厅，只见窗明几净，宽敞明亮，工作人员热忱接待前来咨询、办理医保业务的市民。“以前来时得排队、还得固定窗口，现在所有窗口都可以办理，节省了时间，太方便了。”刘女士对便捷高效的医保服务连声称赞。
市医疗保障局用心用情用力，扎实推进医保民生工程，切实解决群众用药贵、就医结算难等急难愁盼问题，着力提升医保经办管理服务水平，确保民生实事落地，群众的获得感、幸福感日益得到满足。
做加法加出民生温度
王先生说：“我患有高血压，2021年最高报销500元，2022年就可报1000元，增加了报销金额，真暖心啊！”
市医保局持续便民惠民，提高参保人员待遇水平，加出了暖暖的、浓浓的民生温度。
市医保局副局长郑晓秋介绍，城乡居民基本医疗保险报销比例比以前提高了15个百分点，年度限额从8万元提高到10万元，大病保险报销比例提高5个百分点，取消了支付限额。慢特病增加了癫痫、帕金森、糖尿病胰岛素治疗等7个病种，封顶线平均提高了500元。职工基本医疗保险报销比例提高了5个百分点，大额医疗费用补助报销比例提高了20个百分点，封顶线提高了10万元；生育保险限额提高了1000元，并将产期检查纳入到生育保险报销范围。
助推全民参保，实现人人享有医保待遇，截至2022年底，全市基本医保参保人数达到344.4万人，其中城乡居民303.5万人，职工40.9万人，参保率96.23%，医保参保覆盖面实现历史性突破，构建了具备多重保障功能的基本医保、大病保险、医疗救助“3+1”医疗保障体系。
在巩固医疗保障脱贫攻坚成果与乡村振兴有效衔接方面，市医保局强化“双预警”监测机制，对存在因病返贫致贫风险的人员及时向民政、乡村振兴部门推送预警信息。同时建立困难人群医疗救助申请机制，对新认定医疗救助对象的医疗费用实施向前追溯一年的倾斜政策，有效遏制因病返贫致贫。
做减法减去流程环节
70多岁的张先生老夫妻俩一到冬天就去三亚避寒，曾经医药费报销成了他们的一块“心病”。“现在好了，异地就医直接结算，再也不用在绥化和三亚两地跨省费周折了，减少了不少麻烦，真是省时省钱又省力。”异地结算让和他们一样的“候鸟”老人一解烦忧。
市医保局拓展异地就医直接结算范围，实现高血压等5种慢特病门诊相关费用跨省直接结算。全市74家一级以上定点医疗机构实现异地住院直接结算，拓展跨省普通门诊异地直接结算范围，15家定点医疗机构实现慢特病异地就医直接结算。
同时，在继续落实原有集采药品和医用耗材使用工作的基础上，做好新开展的第六批胰岛素专项、基础输液以及载药球囊、人工关节等集采工作。2022年，新签订合同1038份，总金额1158万余元。集采药品平均降幅53.5%，最高降幅99.5%，集采耗材平均降幅73.14%，最高降幅96%，为参保群众节约医药费近亿元。以约定采购量计算，胰岛素可为我市降低患者负担557万余元，基础输液可为我市降低患者负担1969万余元。
做乘法优化办事服务
市医疗保险服务中心大厅工作人员王也介绍，目前，大厅推增开了多个综合业务窗口，让市民群众少排队、不排队，实现了“一窗通办” “一次办结”“综合柜员制”，更方便了他们前来办理医保业务。
目前，我医保局推动窗口管理从粗放式向精细化转变，实现了医保政务服务事项“一网通办”，优化了“基本医保关系转移接续”等5个事项“跨省通办”，开通了“生育保险待遇核定与支付”事项“跨省通办”。完成医保网上服务大厅与省政务服务网、“全省事”APP对接，医保政务服务事项线上可办理率达到100%。全面落实医疗保障经办政务服务事项清单，实施医保业务办理“承诺制”和“容缺受理制”。实行“一窗通办”综合柜员制，设立“办不成事”受理窗口，建设“七化”立体服务窗口，管理服务实现“五新”，开展医保服务“六进”，在定点医药机构、银行网点设立医保服务(咨询)站1645个，设立乡村、社区服务网点397个。建设与全省标准统一的12393医保服务热线5G视频办平台，打造答办查一体化服务平台。
截至2022年底，接听群众来电12.9万通，接通率95.38%，服务评价满意率98.86%，成为全国医保精细化管理典型案例。
做除法除“顽疾”强化基金监管
市医保局进一步加强医保基金监督管理，提升医保基金管理效能，先后下发了《关于进一步加强打击诈骗医保基金专项整治行动工作的通知》和《绥化市2022年打击欺诈骗保维护基金安全行动方案》，努力打造医保“零死角”监督环境。
截至2022年底，全市已检查定点医药机构2095家，处理602家，其中拒付追回医保基金1090.61万元，罚款39.99万元，解除医保协议5家，移交纪检监察机关5起，公开曝光案例107起。通过医保基金违法违规典型案例公开处理，逐步形成“不敢骗、不能骗”的长效机制，努力构建全领域、全流程的基金安全防控环境。
疫情防控期间，市医保局充分发挥医保职能，服务疫情防控工作大局，为救助患者开辟医保绿色通道，多方积极协调争取，储备相关药品，有力保障了药品应急供应，护佑了人民群众的生命安全。
从今年1月1日起，《绥化市职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施办法》正式实施，职工医保的门诊费用可以报销了，年度最高可以报销2000元，个人账户可由参保人员配偶、父母及子女共济使用。暖心的的医保政策越来越多，托起群众稳稳的幸福。
图为市医疗保险服务中心大厅工作人员接待群众办理医保业务。
