东北网绥化6月2日讯 ( 全媒体记者 宋一枫 ) “以前住院总担心花销大，现在看病便宜了，心里踏实多了！”在绥化市第一医院，刚为婆婆办完出院手续的张女士告诉记者，老人因慢性病住院一周，总费用比去年同类治疗少了近1500元。张女士的感受并非个例，2026年以来，越来越多的绥化市民发现看病负担明显减轻。这背后，是绥化市医保局因地制宜走出的DIP(按病种分值付费)改革之路。
改革并非一蹴而就。2022年，绥化市先行开展DRG(按疾病诊断相关分组付费)试点，受基层病案质控、信息化基础薄弱等因素影响，标准化分组与本地老年病、常见病诊疗实际不相匹配，出现医院拒付、基层收治意愿不强等问题。2024年1月，我市依托三年住院大数据，果断切换为DIP病种分值付费模式，科学归集病种、核定分值，推动改革全域落地。我市由分管市长牵头组建改革专班，将改革纳入市委深改重点工作，密集出台配套制度，健全特例评议、协商谈判、绩效考核全链条机制，分层组织业务培训，引导医疗机构规范诊疗、合理控费。改革成效立竿见影：居民次均住院费用由5606元降至4086元，月度统筹基金支出从1.64亿元回落至8199万元，群众就医负担切实减轻，医疗机构收治积极性显著提升。
基金运行实现历史性反转。通过“总额预算+分值点数”精细化管理，绥化市彻底扭转了按项目付费下费用连年激增的被动局面。2026年，城乡居民统筹基金结余25.1亿元，可支付周期10个月，成功扭转阶段性赤字，实现当期收支平衡、略有结余；职工医保统筹基金结余36.78亿元，可支付周期40个月，结余规模位居全省首位。月度预付、年终清算机制高效运转，拖欠两定机构的医保基金全部清零，有效化解了历年结算挂账、资金兑付压力大的难题。
为筑牢基金安全防线，绥化市搭建起事前预警、事中管控、事后稽核的大数据监管闭环。2026年，全市累计追回、拒付违规基金5574.3万元，行政处罚1881.7万元。同时，持续推进定点医药机构清理整治，严格落实退出机制，机构总量由2421家精简至1237家，压减50%，更多医保资金投向群众就医保障领域。
改革倒逼医疗机构严控药耗成本，全市基层公立医疗机构实现集采全覆盖，集采药品达1160余种。全市发放生育津贴2584.4万元；12393医保热线接听诉求19.4万余件，群众满意度99.9%；365项检验结果互认累计节约患者开支58.2万元，异地就医免备案、个人账户家庭共济等便民举措落地见效。创新探索方面，全市推行特例单议机制，完成2000余份病例分值评定，打消医疗机构收治复杂危重病人的顾虑；组建200余人跨部门数据专班，累计协调化解医患保各类问题300余项。此外，我市出台精神、康复疾病阶梯式床日付费细则，试点中医优势病种付费，市第一医院落地日间手术试点，依托48小时闭环诊疗模式缩短住院周期，持续压降单病种基金耗用。
下一步，绥化市医保局将持续深化DIP付费改革，扩容日间手术、中医日间病房付费试点，迭代升级医保智能监管系统，推动基金监管由事后纠偏转向源头预警、全流程防控，以支付改革牵引三医联动协同发力，牢牢守好基金安全底线，不断提升参保群众就医获得感与幸福感。
