东北网绥化10月16日讯 ( 全媒体记者 廉红 ) 市医保局围绕群众关注热点难点，找准制约医保事业发展的问题和症结，聚焦“五个创新”，推进民生实事落实，让百姓更有“医靠”。
聚焦机制创新，医保增效全覆盖。把握好医保为民的关键点，对我市城乡居民异地就医政策进行重大调整，起付标准由省内1000元、省外1500元降低到基层医院起付标准100元，一级医院300元，二级医院500元，三级医院800元。报销比例由省外、省内住院政策范围内报销比例35%、45%调整为基层医院和一级医院80%、二级医院70%、三级医院60%。今年，我市全面实施职工医保门诊共济保障机制，职工医保个人账户资金实现家庭成员共用共享、参保职工门诊看病“自付”向“医保”的跨越。目前，全市普通门诊结算13.13万人次，统筹基金支付2109.84万元。积极推进医保支付方式改革，全市65家医疗机构纳入DRG(按病组付费)医保支付方式范围，助推临床路径更科学、药品耗材使用更合理，减轻群众就医负担，实现医、保、患三方共赢。新制定医疗服务价格项目3项，归并管理1项，修订4项；整合口腔种植医疗服务价格项目。新增“种植体植入费”等15项口腔种植类医疗服务价格项目，取消“种植模型制备”等15项,推动形成医保与医疗机构良性互动、共同发展新格局。
聚焦科技创新，智能引领增实效。把握好信息支撑的落脚点，在全国统一的医保信息平台框架下，全面推广应用医保电子凭证，助推医保结算由“卡时代”迈入“码时代”；利用智能监管信息平台，实现基金分析、运行监测、风险评估一体化指挥，发挥大数据在医保基金监测管理、打击欺诈骗保、政策分析等方面的支撑作用；全力推动“县、乡、村”网络覆盖工作，打造三级医保结算服务网，截至目前，全市村卫生室1465家，接入平台1456家，接通率99.4%。在家门口即可享受到就地就医，就地诊疗，就地结算等便捷高效的医保服务。
聚焦经办创新，优化服务转理念。把握好优化服务的攻坚点，大力推进经办服务扁平化、高效化、智能化，构建“一员两场”，设立“5点课堂”，夯实蓄能增技的“充电桩”。推行医保服务事项网上办、掌上办、“一网通办”，打造“12393”服务品牌，我市接听群众来电总量114128通，接通率96.25%，满意度99.79%，工单量4658件，办结率99.76%。高频政务服务事项实现“跨省通办”，目前，我市参保患者可在全国5.7万家定点医疗机构直接刷卡结算，全市一级以上定点医疗机构91家已全部实现异地住院直接结算，439家实现跨省普通门诊直接结算。
聚焦监管创新，严守底线防风险。加强基金监管信用评价体系顶层设计，扩大智能监控应用，加大典型案例曝光力度，规范用好举报奖励机制，提高基金监管效能，有效维护基金安全，截至8月末，全市现场检查定点医疗机构658家，定点零售药店1329家。处理定点医疗机构155家，定点药店195家，拒付、追回、退回资金1559.55万元，行政处罚定点医疗机构53家次，行政罚款1297.18万元。
聚焦宣传创新，担当尽责办实事。把握好医保政策的宣传点，利用多种新闻媒介广泛宣传，将“被动答复”转变为“主动宣讲”，主动向社会提供反映渠道，营造良好社会氛围，提升群众医保政策知晓率，形成紧扣热点、深挖难点、突出重点的宣传报道，广而告之，为民释疑，替民解忧。设立意见箱1个，领导干部开展调研10次，全局确定调研课题24个，处级以上领导干部“走流程”23次，发现并解决问题28个。成立2个党员志愿服务队，建立“我为群众办实事”清单7件，纳入“四个体系”抓落实2件，深入基层帮扶48次，为基层群众解决实际困难74个。
